Manual interactivo de las lesiones en el deporte

-113 Manual interactivo de las lesiones en el deporte Síntomas Refiérase al esguince . Examen físico En esta lesión siempre hay que realizar el historial, el examen físico y una radiografía, si el paciente siente dolor en la parte distal de la articulación del tobillo, en los maléolos interno o externo, de los cero a los seis centímetros (0-6 cm), o no se puede apoyar sobre el pie y dar al menos cuatro pasos. También se le pide al paciente, primero, que flexione los dedos del pie; después que puntee el pie (flexión plantar) y, por último, que invierta el pie. Si logra realizar estos movimientos con un leve do- lor, el esguince probablemente es de primer grado. Si logra realizar los dos primeros movimientos sin mucho dolor, pero en la inversión del pie duele, es posible que haya sufrido un esguince de segundo grado, y si duele con solo pedirle que flexione los dedos de su pie afectado, debemos tener mucho cuidado, porque existe la posibilidad de que estemos frente a una ruptura completa de ligamentos o a un esguince de tercer grado. Estos movimientos se pueden realizar tanto para la parte externa como para la interna del tobillo. Además, se pueden ejecutar las siguientes pruebas físicas para diagnosticar el grado de la lesión: 1. ANTERIOR DRAWER TEST O PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: Determina la integridad del liga- mento talofibular anterior. Este ligamento previene el deslizamiento del talus, afuera de la mortaja del tobillo. Se acuesta al paciente en posición supina, se fija la tibia con una mano y con la otra se hala el talón hacia adelante, realizando fuerza en dirección opuesta. La prueba es positiva si hay un deslizamiento de cinco a diez milímetros, o si al realizar una comparación bilateral con el otro tobillo existe una diferencia significativa entre ambos, en las primeras cuarenta y ocho horas in- mediatamente después de la lesión; porque si la prueba se aplica cuatro o cinco días después de la lesión, cuenta con una sensibilidad de 86 % y una especificidad de un 74 %, aproximadamente.